『Dying to Be Seen』の著者は、民営化とメディケアについての議論を始めるための本を望んでいる

初めての日のことを鮮明に覚えています。警報が不規則に鳴り響いた。リネンカートやゴミ箱があふれていました。待合室のドアは開いたままになっていました。人事委員会には複数の丸印の欠員がありました。

スタッフは互いに見えないかのように走り回っていました。情報画面をクリックしたり、アイコンを点滅させたりしながら、コンピュータステーションに急いで向かう人もいた。電話が非同期に鳴りました。ポーターは担架に乗せられた患者を遠回しに足を引きずりながら移動させた。その周縁部では、訪問者や家族連れが壁の標識を眺めながらあてもなく歩き回っていた。カーテンで覆われたベッドサイドで動かずに座っている人もいた。

警報を発した心電図モニターからリズムストリップが放出され、モニターから床にぶら下がっていました。鋳造鋸の鈍い騒音が背景でささやいていた。

軽度の治療では、孤児の入院患者が何日も待たされていた。救急隊員が裏の廊下に並び、見張りのように降ろされた担架患者を警護していた。ここで彼らは、患者をベッドに寝かせて他の呼び出しに対応できることを示す兆候を待ちました。部門はまばゆい頭上の照明で照らされていた。

私はすぐに、これが忙しい都会の ER の典型的な 1 日であることを知りました。

キャシー・マクニールが新著『Dying to Be Seen: The Race to Save Medicare in Canada』の第3章で描いた言葉の絵は、今日ノバスコシア州の救急部門で起こっていることを描写しているわけではない。

この日はマクニール氏がダートマス総合病院の救急部門の医療サービスマネージャーとして就任した初日だった。

日付は2006年1月16日でした。

マクニール氏は 1976 年から正看護師として勤務しており、救急部門の役割に就く前は、病院で夜間看護のスーパーバイザーとして 6 年間働いていました。

インタビューの中で、彼女はこのシステムに多くの問題や懸念があることを痛感していると述べた。しかし、彼女が「物事がなかなか進まない」ことに気づいたのは、救急部門で新しい仕事を始めたときだった。

「これはまだ続いていると思いますが、システムの欠陥について恥ずかしがらずに声を上げる人として、もちろんマネージャーとして、時にはシステムが閉鎖されることもありました。それで、あなたが得たのは、『まあ、あなたは否定的です』ということでした」状況が悪いのは分かっていますが、良い面は何でしょうか」とマクニール氏は語った。

「そして時々、私はこう言わなければなりませんでした。『私には16人の患者がいて、その中には救急車でいっぱいの廊下にスタッフがいないのに、救急車で5日間担架で寝ている患者もいます。だから、私はそれの良い面が見えていないのですよね？』」

医療制度に対する懸念を表明する看護師たちの姿を収めたノバスコシア州政府職員組合（NSGEU）のビデオを見て、彼らの顔はぼやけ、声は身分を守るために偽装されていたが、マクニールさんは、率直に話す自由ができたら、彼女のために本を書くと誓った。資金提供者（納税者）。彼女は、システム内で何が起こっているのか、そしてそれを修正するには何をしなければならないのかを人々に知ってもらいたかったのです。

「この仕事は、毎日仕事に行く人々のためのもので、システムの資金源として税金が使われているのに、本当にシステムが必要なときに税金がそこにないという人々のためのものだった」とマクニール氏は語った。

全国の救急サービスの衰退は警鐘を鳴らし、制度支援、改革、資金提供につながるはずだったが、マクニール氏は、各国政府は代わりに支出を抑制し、同じやり方にしがみつくことを選択したと述べた。

「医療管理者が政治家の言いなりになっているため、変革を実行する能力は依然として不可能だ」と彼女は書いた。

「医療の改善は医療制度の真の優先事項ではないため、救急サービスの窮状は変わっていない。カナダの救急部門は崩壊しつつある医療制度の重みを不当に背負わされ続けている。」

4 年間の研究と 3 年半の執筆を経て、マクニール氏の 332 ページの本が 1 月に自費出版されました。マクニールさんは従来の出版ルートも検討したが、それを追求するのはやめた。彼女は広範囲に研究された製品で民営化の物語に対抗することに情熱を持っており、むしろ完成したらできるだけ早く世に出す決意をしていると語った。

「ほとんどの場合、看護師は自らの DNA に権利擁護を刻み込んでいます。時々、『よし、これについて調べてみよう』と思うことがあります。もし私が考えていることや見ていることが正確でない場合、それは研究で明らかになるでしょう」「そして、それとは全く逆のことが私に起こりました」とマクニールは語った。

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「どこを見ても、制度への資金提供方法や、全国のすべての保健省が下す決定に政治的便宜がどのように反映されているかについての私の感情はどちらかというと、事実とデータによって、それがかなり強化されただけだった」私にとって。"

ダートマス在住の彼は現在、キャリアカレッジで継続ケアアシスタントを教え、長期ケア内での臨床ケアの配置を監督しています。彼女の看護職としてのキャリアには、医療外科看護および救命救急看護に加えて、看護監督と管理ポートフォリオを含む健康管理も含まれています。

患者、医師、家族、患者擁護者からの絶え間ない警告や、全国の救急部門における標準以下の治療や患者体験の劣悪さの話にもかかわらず、マクニール氏は、世論の抗議は「冷酷な無関心」で迎えられており、どの政党も責任を免れないと述べた。。

マクニール氏は、医療制度が合理的に資金を提供され、強固で柔軟性があれば十分に機能するものであるが、この国の救急部門の崩壊は「メディケア崩壊の序章」であると述べた。

「救急部門の効率性を示すあらゆる尺度が低下し始め、基準以下の救急医療に関する話が増えるにつれ、政府は見て見ぬふりをした。実際に政府の対応が起こったとき、政府は問題を社会問題の一部として認識するのではなく、救急部門だけに責任を集中させた。より大きなシステム崩壊が起きるだろう」と彼女は書いた。

「地方の解決策の多くは、長期計画を欠いた場当たり的な『対応』だった。その結果、より多くの資金と資源が間違った理由で間違った方向に注ぎ込まれた。」

マクニール氏は、ノバスコシア州における長年にわたる医療制度のレビュー/レポートにも焦点を当てています。これには、彼女が参加したコーパス・サンチェス・インターナショナルによる2006年から2007年の州保健サービス運営レビュー（PHSOR）報告書が含まれます。

同州は2008年に報告書の103項目すべての勧告を受け入れた。報道発表の中で、「今後3年間」にそれらの勧告の実施を開始すると約束した。

「ロス医師の2009年のコードオレンジ問題に疑問が去った後もずっと、救急サービスに関する研究と見直しは続いた。ノバスコシア州の救急外来の廊下に救急隊員が並ぶという繰り返しの報道を受けて、米国に本拠を置くフィッチレポートは2018年10月に発注され、発表された」当初の納品日である2021年3月から2年が経ちました」とマクニール氏は書いた。

「この報告書は納税者に14万5000ドルの損害を与えた。報告書には68の新たな勧告が含まれており、その多くは2008年のコーパス・サンチェス勧告と不気味な類似点を持っていた。」

いくつかの段落が 2000 年代初頭のマクニールの経験に当てられています。当時、政策立案者の議論は流行語や常套句、企業戦略の「有毒なポジティブさ」によって煽られていたと彼女は述べた。彼女は、部門の最前線が「苦境に立たされている」間、改善を目的とした高額なプログラムへの参加を要求されたことを思い出した。

ある例では、彼女と同僚のマネージャーに、圧倒されたときに絞るための「ストレスオーブ」が与えられました。彼女はこう書きました。

私たちはこの企業の「ラブイン」に専念し、「人間としての共通の経験」を追求することに専念していたため、あなたがその約束に署名するのであれば、批判的思考や否定的な考えが入り込む余地はありませんでした。私たちは「安全」で「質の高いケア」を約束する、幸福な大企業であると主張していました。

ただ一つ重大な問題があったことを除いて。その約束はいかなる現実にも根拠がありませんでした。紙の上では見栄えがよく、牧歌的に聞こえましたが、それは決して最前線のスタッフが日々直面している苦闘を反映したものではありませんでした。

この約束は一つのことを表していた。それは、広まっているプロパガンダに対する忠誠の表明だった。時間が経ち、システム内の圧力が高まるにつれ、最終的にはコンセプト全体が大きな火の玉となって消え、それを支えていた最後の税金もすべて持ち去られてしまいました。ニルヴァーナは決して訪れませんでした。

マクニール氏は、州レベルと連邦レベルの政府レベルでの税金の無駄遣いの多くの例を指摘し、その資金が医療に注ぎ込まれていたらと想像している。彼女はまた、カナダの公的資金による制度は救えるし、救わなければならないという信念を貫いています。

「この問題は私たち一人ひとりに影響を与えるということを人々に理解してもらいたい。まだ影響が及んでいないとしても、今後影響を受けるだろう」とマクニール氏は語った。

「明日目が覚めたら、怪我をした幼い子供がいても、あなたが50歳で健康で元気で、目が覚めて突然胸が痛くなったり、腹部が痛くなったりしても。」何かひどい病気だと再診断されました。」

マクニールさんは、元同僚とのいくつかのメッセージスレッドの中で、退職した看護師や制度を離れる看護師から「絶対的な嫌悪感」を聞いていると述べた。彼らはイライラしており、誰も自分たちの長年の懸念に耳を傾けてくれず、真剣に受け止めてくれないと感じています。

「私が実際に知っている人で、権力の座にある人々が国民の要望に本当に耳を傾けてくれると信じている人は誰もいません。そして私もその一人なので、この本を書いています」と彼女は語った。

「看護師たちと話すと…『看護師たちは聞く耳を持たない』『それは誰かが再選のために数字を改善したいからだ』とか『自分たちの政治的地位を良く見せるためにこれを望んでいるからだ』という反応が返ってくる。しかし、彼らは本当に最前線の人々の声に耳を傾けません。」そして、ほとんどの人が今でもそれを信じていると思います。」

「変化を求める明確な呼びかけ」と評されるこの本は、メディケアの起源から現在に至るまでを網羅しており、パンデミックの影響も含まれている。

「新型コロナウイルス感染症は、老人ホーム内のケアの惨状を証明しているだけでなく、パンデミックへの備えという点において、カナダの病院システムが不足していることも示している」とマクニール氏は書いた。

「カナダの急性期医療システムも、パンデミック計画、個人用保護具、人工呼吸器の能力、人員配置の観点から、長年にわたる資金の枯渇により枯渇した。」

この本では、センチネルの出来事（QEII健康科学センターでのジョン・ロス博士の2009年のコードオレンジコールを含む）に焦点を当てています。また、ノバスコシア州のケリー・マクフィーの悲劇など、過去および最近の悲劇についても取り上げています。病院から6分の距離に住んでいたにもかかわらず、2020年9月に到着まで40分かかった救急車を待っている間に亡くなった。

この本のタイトル「見られるために死ぬ」は、彼女の結論で言及されているフレーズであり、ブライアン・シンクレアに関連しています。 2008年にウィニペグの救急病院で先住民男性が死亡したため、州の検視が行われた。 2013年11月のカナダ医師協会ジャーナルの記事に記載されているように、検死官らはシンクレアは誰かが気づく2～7時間前に死亡したと推定した。

「ブライアン・シンクレアは、ウィニペグの北東にあるサキーン先住民族の近くで育った少年時代には、自分が最終的にカナダの公的医療制度の崩壊の顔になるとは全く予想できなかった」とマクニール氏は書いている。

彼女は統計や事例の中で、忍び寄る民営化から公衆医療を救うための即時行動の緊急性も強調している。

「民営化に向けた動きが私たちが知っているメディケアを破壊するということを人々に理解してもらうために、できるだけ客観的にデータを分析してほしい」とマクニール氏は語った。

「そして、私は彼らにメディケアへのエネルギーと情熱を活用して、現場に出て結集してほしいと思っています。それが2人であろうと、5人であろうと、6人であろうと、あるいは常にMLAに手紙を書いていようと。」

マクニール氏は、自身の著書が手遅れになる前にカナダの公的医療制度を修復するための証拠に基づいた解決策も提供していると述べた。

彼女はウェブサイトで、システムが攻撃を受けていると書いています。資金削減、規制緩和、詐欺、意図的な解体はすべて、カナダ人を「かつて愛されていたシステムを持続不可能、修復不可能、そして法外な費用がかかるものとして軽蔑するように」操作した。

理由？彼女は新自由主義について、「救援薬が攻撃兵器の中に閉じ込められている、つまり民営化」と表現していると述べた。彼女はこう書きました。

解体の最終段階が始まり、民営化のゆっくりとした、しかし着実な注入が今、メディケアの静脈を妨げられることなく流れている。『Dying to be Seen』では、このような攻撃の悪影響と、それがカナダのメディケア制度のすべての関係者にどのような影響を与えているかを説明しています。

この本は医療政策立案者向けに、制度を救うために必要な建設的で証拠に基づく行動の緊急性を概説しています。管理者にとっては、現在のソリューションが失敗した理由が明らかになります。法律制定者や政府にとって、この本は、政治的便宜と健全な政策を切り離すために現状を再調整しなければ、悲惨な結果に苦しむことになるという緊急の警告である。

平均的なカナダ人にとって、これはカナダの普遍的で平等主義的なメディケアプログラムが、南の隣国を苦しめる残酷な利益主導の制度に滑り込むのを防ぐための武器への呼びかけだ。

この本はまた、医師が管理上の煩雑な手続きと経費で圧迫され、訴訟を回避するために不必要な検査が頻繁に行われる米国の制度のコスト、実績、結果についても詳しく掘り下げている。

マクニール氏は、患者のケアは必ずしも医師が考えるベストプラクティスや証拠に基づいているわけではないと指摘する。その代わりに、彼らは保険会社幹部や彼らが経済的に許容できると考えるものに翻弄されることが多い、と彼女は書いた。

「ヘルスケア市場は無尽蔵です。公的制度が崩壊すれば、数十億ドルの利益が得られます。米国のヘルスケア企業に聞いてみてください。人々がいる限り、彼らはヘルスケアを必要とします。」とマクニールは書いた。

「病気、病気、事故、パンデミックが蔓延した場合、人々は治療を受ける必要があります。大手製薬会社、医療保険複合企業体とその暴利者たちは、医療を無限の富の源と見なしています。新自由主義は、この征服のための酸素を供給します。」カナダ人は資本主義がメディケアの墓穴を掘ることを許すのだろうか？」

マクニール氏は、カナダの医療費に関連した自己破産率は現在ゼロに近いと指摘する。米国では個人破産の60％以上が医療費や病気による失業に関連している。彼女はこう書きました。

医学雑誌、ブログ、統計局、公衆衛生雑誌などで次々と研究が行われ、その事実に議論の余地はありません。米国の医療制度は依然として異常値であり、そのパフォーマンスは低く、普遍的な単一支払者のどの医療制度よりも費用がかかります。

企業支配と卑劣な暴利行為のレベルは卑劣だ。倫理観のない欲望の暴走に基づいたシステムです。この組織は、若い糖尿病患者だけでなく、高齢者、貧困者、権利を剥奪された人々、十分な保険に加入していない人々、無保険者、数千人の子供、慢性衰弱性疾患を持つ人々、そして何百万人もの勤勉な中流階級のアメリカ人の大虐殺に責任を負っている。高騰する保険料や免責金額を支払っている人たち。

米国政府は、他の外国の妨害よりも、この医療金権政治が国内に及ぼす悪影響をより懸念すべきである。それは他に類を見ない敵です。それは、本土で組織的かつ一貫してアメリカ人を殺害します。

マクニール氏は、著書を執筆する際に電子メールでやりとりしたアメリカ人学者ノーム・チョムスキー氏を引き合いに出し、公的資金による医療制度を救う唯一の方法は、地域社会の容赦ない圧力を通じて下から上に上げることだと述べた。

だからこそ彼女は、2015年にブライアン・ギャラントの自由党政府が老人ホームでの介護における高齢者の評価方法を変えようとした際にニューブランズウィック州で起こった反発について、著書の中でスペースを割いているのだ。

その年の春から秋にかけて、高齢者、支持者、家族が州内の集会や集会に新しい政策に反対するために「大挙して」現れた。

2015 年 9 月までに政府は立場を転換しました。マクニール氏は、これはコミュニティからの激しい反発の結果だと信じている。

「私たちは（資金提供者としての）自分たちの能力を過小評価していると思います。なぜなら、私たちは屈服させられてきたからです。そして、起こった出来事のせいで自分にはコントロールができないと感じているからです。しかし…財布の紐は私たちが本当にコントロールしているのです」と彼女は語った。。

「その意味では、これは私たちのお金なので、私たちは毅然とした態度をとって、請求書を支払っているのは私たちであり、圧倒的にこれが私たちが望んでいることだと言わなければならないと思います。私たちが圧力をかけ続ければ、と私は思います」」

マクニール氏は、今日カナダ人が直面しているインフレ圧力に言及し、レントゲン検査や血液検査などの費用も自費で支払わなければならないことは想像できないと語った。彼女の夢は、カナダのすべての納税者が彼女の本を読んで変化を要求することです。

「この国の税制は、公的医療制度を支援することになっているという事実を反映している」と彼女は言う。「あなたも私も、税金を巻き戻すつもりはないことを知っています。ですから、現在の税率のまま、自腹で支払うことになります。」

医療民営化の喧伝された利点は、全国の支持者が民営化を求め続けているため、反論するのは難しいが、データと証拠に基づいた研究は公的資金によるシステムを救うことを十分に主張している、とマクニール氏は述べた。

「これは最終的に、私たちがどのような社会を望んでいるのかを物語っているのです。私たちは、ハリファックスの南端に住む人々が、たとえ最も病気の人でなくても、私立診療所に歩いて行き、欲しいものは何でも手に入ることを望んでいますか？最も病んでいる人々は、民間団体に囲まれて公的制度をさらに蝕まれている」とマクニール氏は尋ねた。

「誰もが望んでいるようなカナダになるとは本当に思いません。それは私たちが目指すものではありません。それは私たちがこれまで目指してきたものでもありません。しかし、それはその方向に進んでいるように見えます、そして今はその前に立ち上がる時です」。」

イベット・デントルモンは、バイリンガル (英語/フランス語) のジャーナリスト兼編集者で、新型コロナウイルス感染症のパンデミックと健康問題をカバーしています。「Yvette d'Entremont」のその他のアイテム